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Por qué los hospitales no deberían usar robots de telepresencia para entregar noticias devastadoras

Un médico que hablaba a través de un robot de telepresencia de California les dio a un paciente moribundo y a su familia noticias médicas devastadoras, lo que generó preguntas sobre cuándo se debe ignorar la conveniencia de la telemedicina en favor de una conversación cara a cara.

Según el KTVU, Ernest Quintana se encontraba en la unidad de cuidados intensivos de Centro médico de Kaiser Permanente en Fremont, California, cuando un médico en una pantalla de video le dijo a Quintana que era poco probable que sobreviviera. “Sabía que venía y estaba muy enfermo. Pero no creo que nadie deba recibir la noticia de esa manera. Debería haber venido un ser humano «, la sobrina de Quintana, Annalisia Wilharm dijo KTVU.

Además, Quintana el no pudo escuchar el médico en la pantalla claramente, por lo que Wilharm tuvo que decirse a sí misma lo que el médico de su abuelo le había dicho que se estaba muriendo. «No es algo que quieras pedirle a un ser querido que haga en una situación así». Alex John Londres, dijo Clara L. West, profesora de ética y filosofía en la Universidad Carnegie Mellon El borde en respuesta a la historia de KTVU. «Creó una distancia real entre la familia y el médico, quien, en lugar de la empatía que desea de este tipo de interacción, la despersonalizó aún más».

Michelle Gaskill-Hames, vicepresidenta senior y gerente de área de Kaiser Permanente Greater Southern Alameda County, expresó sus condolencias a Kaiser Permanente por la familia. Pero ella cuestionó el uso del término «robot» para describir el dispositivo que el médico usó para hablar con Quintana, que calificó de «inexacto e inapropiado» en una declaración enviada por correo electrónico. El borde. «Esta tecnología de video segura es una conversación en vivo con un médico que usa tecnología de tele-video y siempre con una enfermera u otro médico en la habitación para explicar el propósito y la función de la tecnología», dice Gaskill-Hames. Anterior publicaciones en los sitios web de la organización y Youtube el canal realmente lo hizo referirse a la tecnología como un robot.

Pero las disputas sobre la palabra «robot» son inútiles: el caso es que Quintana, quien murió la semana pasada, pasó algunos de sus últimos momentos interactuando con una persona a través de una pantalla, en lugar de cara a cara. Gaskill-Hames dice que Quintana y su familia interactuaron personalmente con los médicos antes de que entrara el robot de teletransportación, al que Wilharm. confirmó CNN. Pero el claro sufrimiento de la familia en relación con la interacción resalta los peligros de usar esta tecnología cuando se cuida a alguien que se está muriendo.

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Eso no significa «tecnología de televídeo», como la llamó Gaskill-Hames. siempre enfoque incorrecto. «Creo que hay otros usos que no serían tan problemáticos moralmente», dice London. Por ejemplo, la telemedicina podría ser una buena forma de llevar especialistas y experiencia médica a clínicas con recursos limitados y remotos. «Pero este tipo de sistema realmente debería usarse para interactuar con otros médicos», dice. Y si los doctores hacer interactuando con los pacientes de esta manera, dice, «la gente debe estar preparada para lo que esto significa».

El borde habló con London, quien también es el director del Centro de Ética y Política de la CMU, sobre los robots de telepresencia en la atención médica y cuándo son y cuándo no son adecuados.

Esta entrevista fue editada para mayor claridad y concisión.

¿Cuáles son las cuestiones éticas de utilizar un robot de telepresencia en este contexto?

Hay varias cosas que han sido inquietantes en este contexto. Las instalaciones sanitarias son generalmente puestos de trabajo para las personas que trabajan en ellas. Por eso están muy familiarizados con el personal médico, pero muchas veces son muy extraños y muy atemorizantes para los pacientes que van allí porque están en una emergencia o están en condiciones extremas. Entonces hay mucha incertidumbre, aumento de los sentimientos emocionales, estrés. Y parte de lo que confía en la relación médico-paciente es que hay una persona que muestra compasión, le brinda tranquilidad y tal vez se identifica con usted mientras le da malas noticias.

¿Deberían utilizarse la telemedicina o los robots de telepresencia para proporcionar este tipo de noticias a un paciente moribundo?

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Un escenario que puedo imaginar sería muy diferente es el de un paciente que tuvo una relación a largo plazo con cierto médico y ese médico en particular estaba fuera de la ciudad. El paciente también acudió a urgencias y se le hicieron algunas pruebas y tuvo la opción de solicitar que su médico le diera la noticia. Y luego les dijeron: «Podemos hacer esto, pero debería ser a través de este robot de telepresencia».

En esta situación, donde existe una relación previa y una conexión preexistente entre el paciente y el cuidador, entonces un dispositivo de telepresencia podría verse como una buena forma de volver a conectar a las dos personas para que puedan tener una conversación delicada. emocionalmente difícil. . Las características impersonales del robot de telepresencia se compensarían con el hecho de que existía una relación. Pero si no ha habido una relación previa o si no se le ha dicho a un paciente que interactuará con una persona a través de este entorno, no veo nada valioso o bueno que pueda provenir de usar una configuración de telepresencia, en lugar de una individual. .

¿Existen contextos en los que los dispositivos de telepresencia podrían ser una parte adecuada de un equipo médico?

Imagino que este tipo de robot de telepresencia es un complemento útil cuando tienes zonas rurales o lugares donde no tienes experiencia en el personal que necesitas traer para la consulta médica. Puede utilizar el robot de telepresencia para enviar un especialista que luego consultará con el equipo de atención. Eso parece perfectamente razonable. Pero lo que estoy diciendo es que ahora traerá un especialista para la interfaz Primero con el equipo de atención. ¿Sería mejor que un especialista se fuera de gira con el equipo asistencial a través de un vehículo de telepresencia? Si no hay alternativa, en un lugar muy remoto. Pero luego también me gustaría saber cómo se prepara a los pacientes para el hecho de que una de las personas que conocerán no estará allí en persona, que serán mediadas a través de este dispositivo. .

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¿Cómo se relaciona esto con los miedos de los pacientes?

Eso es exactamente lo que le teme a la gente. La gente teme que la compasión en el sistema de salud y las relaciones de persona a persona sea reemplazada por medicinas desinfectadas, mecanizadas y fabricadas en fábrica, en las que la información se proporciona sin compasión, en las que las personas quedan a cargo de cuidar al ser humano. elemento de nacimiento, muerte, enfermedad, dolencia.

Mi preocupación es que ahora la primera introducción pública de robots de telepresencia en medicina será un uso inapropiado de esta tecnología de una manera que ha afectado a esta familia. Puede haber otros contextos en los que esta tecnología podría usarse para expandir la base de recursos a ubicaciones remotas o de bajos recursos, o para conectar a otras personas con relaciones anteriores.

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