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Los trasplantes de órganos entre pacientes VIH positivos son prometedores

Las personas que viven con el VIH viven más que nunca gracias a los medicamentos antivirales. Si bien esta es una gran noticia para las personas con el virus, también significa que están comenzando a experimentar las complicaciones médicas que acompañan al envejecimiento, como la insuficiencia orgánica. Los investigadores han experimentado trasplantes entre donantes VIH positivos y receptores VIH positivos, y un nuevo estudio muestra que se pueden realizar con resultados cada vez más prometedores.

Los primeros resultados llevaron al levantamiento de la prohibición de la investigación en los Estados Unidos.

Cuando los médicos del Hospital Groote Schuur en Sudáfrica informaron por primera vez sobre su trabajo de trasplante de riñón entre pacientes con VIH en 2010, los resultados fueron tan positivos que llevaron a Estados Unidos a levantar la prohibición de la investigación en la práctica. Han pasado cinco años y el hospital sigue igual Publicar los resultados de cómo les está yendo a sus pacientes iniciales. El diario Nueva Inglaterra de medicina. El informe incluye más de 20 pacientes adicionales, después de un promedio de aproximadamente tres años después del trasplante.

El hospital descubrió que la tasa de supervivencia después de un trasplante entre los pacientes VIH positivos es solo un poco más baja que la tasa de supervivencia de un trasplante en una persona VIH negativa. Para los pacientes con VIH, hubo una tasa de supervivencia del 84% al año después de la cirugía y una tasa del 74% a los cinco años. Esto se compara con las tasas del 91 por ciento y el 85 por ciento para los pacientes VIH negativos en la misma unidad hospitalaria. Aunque el estudio se centró por completo en los trasplantes de riñón, los médicos que lo respaldaron creen que estos resultados muestran que el procedimiento tiene potencial para un uso más amplio.

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«El uso de donantes VIH positivos podría resolver algunos de los problemas que enfrentamos para obtener suficientes donantes para nuestros pacientes con [chronic kidney disease] en todo el mundo ”, escribe Elmi Muller, autor principal del estudio, en un correo electrónico a El borde.

«La pregunta es, ‘¿Cuál es el riesgo de recibir un trasplante en comparación con el riesgo de no recibir un trasplante?’

Una preocupación inicial fue que una forma más resistente de tratamiento del VIH podría transferirse de un donante a un receptor; Afortunadamente, los médicos no vieron ningún signo de aumento viral después del trasplante. Sin embargo, esto no significa que no haya ningún riesgo para los pacientes. Cinco pacientes murieron un año después del trasplante por diversas causas, incluidos cáncer y problemas cardíacos. El rechazo al trasplante también fue un problema: de los 24 pacientes que sobrevivieron al trasplante, cinco pacientes tuvieron rechazos, con un total de ocho rechazos. Investigaciones anteriores han descubierto que el rechazo de órganos es más común en los receptores VIH positivos, por lo que es posible que esta no sea una complicación específica de recibir un órgano de un donante VIH positivo.

Incluso con el riesgo adicional, los médicos siguen viendo razones para hacer un seguimiento de los trasplantes con VIH. «La pregunta no es, ‘¿Cuál es el riesgo adicional de tener un trasplante?'», Dice Dorry Segev, cirujano de trasplantes de Johns Hopkins Medicine que no participó en el estudio. El borde. «La pregunta es, ‘¿Cuál es el riesgo de recibir un trasplante en comparación con el riesgo de no recibir un trasplante?’ Y si no hacen el trasplante, los pacientes con VIH tienen un riesgo mucho mayor de morir a causa de la diálisis. Mucho más alto que sus contrapartes VIH-negativas «.

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Esto es particularmente relevante en Sudáfrica, donde el VIH es más prevalente y se necesitan más donantes. «Debido a las altísimas tasas de VIH en Sudáfrica, cada vez más donantes seropositivos tienen muerte cerebral [are] presentado al equipo de trasplantes en el Hospital Groote Schuur «, escribe Muller. en el estudio de Muller.

Muller espera trabajar con otros organismos en los «próximos años».

También es más que los riñones. Muller eligió comenzar con los trasplantes de riñón porque, dice, los problemas renales son «muy comunes en los pacientes con VIH», mientras que otros problemas, como la insuficiencia hepática y cardíaca, ocurren a tasas similares a las de la población general. Pero es probable que la práctica eventualmente se extienda a otros cuerpos. «Los trasplantes de hígado son más complicados y logísticamente difíciles», escribe Muller. «Pero creo que lo ampliaremos en los próximos años.

Segev espera que pronto comiencen los trasplantes entre pacientes con VIH en los Estados Unidos. De hecho, después de la publicación del estudio inicial de Muller, trabajó con el Congreso para aprobar la Ley de Equidad en la Política de Órganos del VIH (HOPE) en 2013, que eventualmente podría llevar al uso de órganos de donantes VIH positivos. En ese momento, el presidente Obama expresó su apoyo a una mayor investigación. «El potencial de trasplantes de órganos exitosos entre personas que viven con el VIH se ha convertido en una posibilidad mayor», dijo. La investigación de Segev ha estimado que se podrían salvar miles de vidas cada año si se aceptaran donantes VIH positivos.

Aunque se aprobó la Ley HOPE, Segev dice que el Departamento de Salud aún tiene que crear pautas sobre las cuales realizar estos estudios. Espera que los trasplantes comiencen en los Estados Unidos en aproximadamente un año. Si va bien, dice que podrían contagiarse en unos tres años.

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«Los resultados son realmente alentadores».

Pueden surgir algunas complicaciones al traer el procedimiento de Sudáfrica a los Estados Unidos. Debido a que los pacientes sudafricanos pueden tener menos acceso a los medicamentos antirretrovirales, existe menos resistencia allí y es probable que los medicamentos sean más efectivos. Sin embargo, Segev dice que los medicamentos han ido lo suficientemente lejos como para no complicar significativamente los trasplantes en los Estados Unidos. «Simplemente llegó a nuestro conocimiento entonces [antiretroviral therapy] resistencia que no es tratable ”, dice.

«La mayor conclusión es que los resultados son realmente alentadores», dice Segev. «… Este es realmente otro recordatorio de que tenemos que avanzar en los Estados Unidos al hacer esto».

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